ЮИД России РФ Первичная аккредитация специалистов здравоохранения
Паспорт экзаменационной станции
Базовая сердечно – легочная реанимация
Стоматология Лечебное дело Педиатрия
Медико-профилактическое дело Медицинская биофизика Медицинская биохимия Медицинская кибернетика
Действия членов АПК, вспомогательного персонала на подготовительном этапе
Стр. 2 из 16
Паспорта станций (далее станции) объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) для второго этапа первичной аккредитации и первичной специализированной аккредитации специалистов представляют собой документ, включающий необходимую информацию по оснащению станции, брифинг (краткое задание перед входом на станцию), сценарии, оценочные листы (далее – чек-лист), источники информаций, справочный материал и т.д., и предназначены в качестве методического и справочного материала для оценки владения аккредитуемым лицом конкретным практическим навыком (умением) и могут быть использованы для оценки уровня готовности специалистов здравоохранения к профессиональной деятельности.
Оценивание особенностей практических навыков по конкретной специальности может быть реализовано через выбор конкретных сценариев. Данное решение принимает аккредитационная подкомиссия по специальности (далее – АПК) в день проведения второго этапа аккредитации специалистов.
С целью обеспечения стандартизации процедуры оценки практических навыков условие задания и чек-лист являются едиными для всех.
Целесообразно заранее объявить аккредитуемым о необходимости приходить на второй этап аккредитации в спецодежде (медицинская одежда, сменная обувь, шапочка, иметь индивидуальные средства защиты).
Стр. 3 из 16
1. Профессиональный стандарт (трудовые функции)
Трудовая функция по оказанию медицинской помощи взрослому пациенту в неотложной или экстренной формах в соответствии с профессиональными стандартами специальностей по приказу Минздрава России от 07.10.2015 №700н (ред. от 11.10.2016) «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».
2. Продолжительность работы станции
Общее время выполнения навыка – 10 минут.
Время нахождения аккредитуемого лица на станции – 8,5 минут (в случае досрочного выполнения практического навыка аккредитуемый остается внутри станции до голосовой команды «Перейдите на следующую станцию»).
3. Задача станции
Демонстрация аккредитуемым лицом умения на своем рабочем месте оказывать помощь пациенту без признаков жизни, выполнять мероприятия базовой сердечно – легочной реанимации (далее – СЛР).
Стр. 4 из 16
4. Информация по обеспечению работы станции
Для организации работы станции должны быть предусмотрены:
4.1. Рабочее место члена АПК
4.2. Рабочее место аккредитуемого
Станция должна имитировать рабочее помещение и включать оборудование (оснащение) и расходные материалы (из расчета на одну попытку аккредитуемых лиц):
4.2.1. Перечень мебели и прочего оборудования
1 По согласованию с председателем АПК устройство с трансляцией видеозаписи изображения работы аккредитуемого лица может находиться в другом месте, к которому члены АПК должны иметь беспрепятственный доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть видеозапись
Стр. 5 из 16
4.2.3. Симуляционное оборудование станции и его характеристики
если тренажер работает от электрической сети, необходимо продумать вариант его подключения, чтобы провода (в том числе провод, соединяющий с компьютером) не вводили в заблуждение экзаменуемого, как дополнительная опасность.
Стр. 6 из 16
5. Перечень ситуаций (сценариев) станции
поликлинической практики (городская поликлиника, стоматологическая поликлиника и т.д.) / в помещении аптеки
Выбор и последовательность ситуаций определяет АПК в день проведения второго этапа первичной специализированной аккредитации.
Информация (брифинг) для аккредитуемого
Вы пришли на рабочее место. Войдя в помещение, Вы увидели, что человек лежит
на полу. Ваша задача оказать ему помощь в рамках своих умений.
Действия членов АПК, вспомогательного персоналана подготовительном этапе (перед началом работы на станции)
Проверка соответствия оформления и комплектования станции ОСКЭ типовому паспорту с учѐтом количества аккредитуемых лиц.
Проверка наличия на станции необходимых расходных материалов.
Проверка наличия письменного задания (брифинга) перед входом на станцию.
Проверка готовности симулятора к работе.
Установка нужного сценария с помощью программного управления симулятором.
Проверка готовности трансляции видеозаписей в комнату видеонаблюдения (при наличии таковой).
Выбор ситуации согласно решению АПК.
Выполнение иных мероприятий, необходимых для нормальной работы станции.
для удобства и объективности оценки выполнения практического навыка целесообразно помимо члена АПК привлечение еще одного специалиста (из числа членов АПК или вспомогательного персонала).
Член АПК визуально наблюдает за действиями аккредитуемого лица, управляет камерами и заполняет чек-лист; второй член АПК/вспомогательный персонал также визуально наблюдает за действиями аккредитуемого лица, дает ему обратную связь и управляет симуляторами/тренажерами.
Стр. 7 из 16
Действия членов АПК, вспомогательного персонала в процессе работы станции
Включение видеокамеры при команде: «Ознакомьтесь с заданием станции» (при необходимости).
Контроль качества аудиовидеозаписи действий аккредитуемого лица (при необходимости).
Запуск симулятора и управление программным обеспечением тренажера.
Проведение регистрации последовательности и правильности действий/расхождения действий аккредитуемого в соответствии c параметрами в чеклисте.
Фиксация результатов параметров тренажера в чек – листе.
Ведение минимально необходимого диалога с аккредитуемым лицом от лица пациента и обеспечение дополнительными вводными для выполнения ситуации (сценария) (таблица 7).
Соблюдение правила – не говорить ничего от себя, не вступать в переговоры, даже если Вы не согласны с мнением аккредитуемого лица. Не задавать уточняющих вопросов, не высказывать требования типа: «Продолжайте!», «Глубже!», «Не так быстро!» и т.п.; задавать вопросы: «И что дальше?», «Как долго?» и т.п.
После команды аккредитуемому «Перейдите на следующую станцию» – приведение используемого симуляционного оборудования и помещения в первоначальный вид.
Для членов АПК с небольшим опытом работы на станции допускается увеличение промежутка времени для подготовки станции и заполнения чек – листа. Промежуток времени в таком случае должен быть равен периоду работы станции (10 минут).
Примерные тексты вводной информации в рамках диалога члена АПК и аккредитуемого лица
обеспечение паспорта станции
Приказ Минздрава России от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»
Соответствующие приказы Минтруда России «Об утверждении профессионального стандарта» и/или его проекты
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.) Под редакцией члена-корреспондента РАН Мороза В.В., 2015
Справочная информация для аккредитуемого/членов АПК (Приложение 1).
Критерии оценивания действий аккредитуемого лица
оценка правильности и последовательности выполнения действий аккредитуемым лицом осуществляется с помощью активации кнопок:
«Да» – действие произведено;
Стр. 9 из 16
«Нет» – действие не произведено.
Каждая позиция вносится членом АПК в электронный чек-лист.
12. Алгоритм выполнения навыка
Алгоритм выполнения практического навыка может быть использован для освоения данного навыка и подготовки к первичной аккредитации или первичной специализированной аккредитации специалистов здравоохранения.
Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего и, при необходимости, обеспечить безопасность
Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи
Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?»
Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!»
Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего
Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки
Умеренно запрокинуть голову, открывая дыхательные пути
Провести осмотр ротовой полости
Определить признаки жизни
Приблизить ухо к губам пострадавшего
Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего
Оценить наличие нормального дыхания в течение не более 10 секунд
Вызвать специалиста (СМП) по алгоритму:
Факт вызова бригады
Координаты места происшествия
Объѐм Вашей помощи
Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему
Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды
Как можно быстрее приступить к КГК Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки
Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок
Компрессии грудной клетки
30 компрессий подряд
Руки спасателя вертикальны
Не сгибаются в локтях
Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней
Компрессии отсчитываются вслух
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Использовать собственное надежное средство защиты
Стр. 10 из 16
Соседние файлы в предмете Аккредитация
Базовый комплекс слр.
Он включает в себя
мероприятия, которые могут быть начаты
немедленно, независимо от условий лицом,
имеющим минимальную подготовку по
реанимации.
Базовый комплекс
состоит из следующих этапов:
1. Правильная
укладка больного спиной на твердую
поверхность и обеспечение проходимости
дыхательных путей. Этап А.
2. ИВЛ способом
изо рта в нос или рот. Этап В.
3. Непрямой массаж
сердца. Этап С.
В англоязычной
литературе этот комплекс получил
название АВС: air – воздух, breath – дыхание,
circulation – кровообращение.
В последние годы
этот комплекс стал назваться как АВСД
(этап Д – differentiation, который включает в
себя специализированную медицинскую
помощь: диагностика формы остановки
сердца, дефибрилляция, лекарственная
терапия и т.д.).
Правильная
укладка больного и обеспечение
проходимости
дыхательных путей (этап А).
Если вы обнаружили
пострадавшего необходимо в течение
нескольких секунд оценить его состояние
и если ждать помощи неоткуда начинать
базовый комплекс СЛР.
После правильной
укладки больного на твердую поверхность,
необходимо восстановить проходимость
верхних дыхательных путей при помощи
запрокидывания головы, выдвижения
вперед нижней челюсти и открытия рта
(тройной
прием).
Затем проверить
нет ли какого препятствия для прохождения
воздуха. Для этого 2 раза медленно и
глубоко вдохнуть воздух в легкие
пострадавшего. Только наличие выдоха
является признаком проходимости
дыхательных путей.
При подозрении на
обструкцию верхних дыхательных путей
инородным телом (грудная клетка не
расправляется), если его видно при
открытии рта, необходимо очистить
ротоглотку с помощью указательного
пальца, салфетки или аспиратора. При
этом захватывают язык и нижнюю челюсть
между большим и остальными пальцами
другой руки и выдвигают их вперед.
Инородное тело из
гортани, трахеи у пострадавшего с утратой
сознания удаляется по схеме (см. ОДН).
Простейшие способы искусственной вентиляции легких (этап в).
Искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) проводят, вдувая
600-800 мл воздуха (7-8
мл/кг, с О2 – 6-7 мл/кг) в
течение 1-2 сек с частотой 10 – 12 раз в
минуту. Воздух нагнетается в легкие
методом изо рта в рот, а также изо рта в
нос (при повреждениях нижней челюсти,
плотном сжатии челюстей, если у больного
большой рот) и изо рта в рот и нос (у
детей). При нагнетании воздуха методом
рот в рот необходимо зажать нос. При
этом пользуются тройным
приемом, так
как самой частой причиной неэффективности
ИВЛ является неправильное положение
головы или подбородка. Для уменьшения
вероятности инфицирования реаниматолога
рекомендуется осуществлять вдувание
воздуха через марлю или неплотную ткань.
Из статистических отчетов США известно,
что вероятность инфицирования вирусом
гепатита В или вирусом иммунодефицита
человека минимальна. Это особенно
справедливо, если на губах и слизистой
рта реаниматора нет повреждений. Дыхание
рот в рот сопровождается определенным
риском передачи вируса простого герпеса,
менингококка, микобактерий туберкулеза
и некоторых других легочных инфекций,
хотя риск заболевания весьма незначителен.
Возможно использование
S-образного воздуховода или же другого
оборудования – маски, комплекта мешок-маска
с кислородом или без него. Их применение
значительно облегчает ИВЛ и она более
эффективна. Эндотрахеальная интубация
целесообразна на более поздних этапах
реанимации, когда очевидно ее длительное
проведение.
При осуществлении
ИВЛ следует придерживаться следующих
правил:
1. Пассивный выдох
должен быть полным (время не имеет
значения), не следует стремиться вдувать
воздух как можно чаще.
2. Следующее вдувание
воздуха можно делать, когда опустилась
грудная клетка.
3. Целесообразно,
чтобы соотношение времени вдоха и выдоха
примерно соответствовало 1:2.
4. Необходимо
определять эффективность искусственного
дыхания: наличие движений грудной клетки
при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого
воздуха и ощущение его движения.
Слишком быстрое
и сильное искусственное дыхание может
вызвать вздутие живота из-за попадания
воздуха в желудок.
У новорожденных
и детей младшего возраста ИВЛ
осуществляют способом изо рта в рот и
нос. При вдувании воздуха необходимо
учитывать параметры дыхания. Так,
дыхательный объем новорожденного
составляет 20-30 мл и поэтому для него
адекватным является тот объем воздуха,
который находится между щеками
реаниматолога, поэтому вентиляцию
осуществляют за счет коротких “дуновений”.
Вдувание повторяют каждые 3 сек, частота
составляет 20 дыханий в 1 мин. Проходимость
дыхательных путей обеспечивают, поднимая
подбородок или выдвигая вперед нижнюю
челюсть ребенка.
Наружный массаж
сердца (этап С).
Отсутствие пульса
на сонной и бедренной артериях является
основным признаком остановки
кровообращения. При ее диагностике
следует немедленно начинать непрямой
массаж сердца. Условием эффективности
указанного метода является положение
больного на спине, на твердом ложе.
Давление на грудину может вызывать
повышение систолического давления в
крупных сосудах до 90-100 мм.рт. ст. При
этом кровоток по сонной артерии может
достигать 10-30% от нормы.
Традиционно
считалось, что при закрытом массаже
сдавление грудной клетки и сжатие сердца
между смещаемой в переднезаднем
направлении грудиной и позвоночником
позволяет проталкивать кровь в
магистральные сосуды. Теория “сердечного
насоса” в настоящее время уступила
свои позиции “теории
торакальной
помпы”,
которая рассматривает грудную клетку
как насос, толкающий кровь дальше. Ручная
компрессия грудной клетки создает
положительное внутригрудное давление,
что приводит к систолическому опорожнению
сердца, возможно, снижая постнагрузку
на левый желудочек.
Исходя из
рассмотренной выше модели “торакальной
помпы” предложены дополнительные
приемы для повышения положительного
внутригрудного давления во время СЛР,
которые получили название “новая
СЛР”.
Оказалось, что лучше всего оказывать
помощь, одновременно раздувая легкие
и нажимая на грудину, но это возможно,
только, если больной заинтубирован.
Другой способ СЛР
– создания
постоянного повышенного
абдоминального
давления
состоит в наложении тугой повязки на
живот и ограничение экскурсии диафрагмы
или применение противошоковых брюк.
Это способствует повышению артериального
и коронарного перфузионного давления,
увеличению сердечного выброса. Однако
в настоящее время данный прием еще
недостаточно разработан. Следует
подчеркнуть, что при сдавлении живота
имеется опасность повреждения печени.
Возможна вставочная
абдоминальная компрессия
– сдавление живота в промежутке между
двумя очередными компрессиями грудной
клетки при СЛР. Вставочная абдоминальная
компрессия в фазе релаксации соответствует
диастоле СЛР. Осуществляется путем
слаженной работы двух реаниматоров.
Этот метод достоверно повышает коронарное
перфузионное давление и улучшает частоту
выживаемости при остановке кровообращения.
Можно также
применить
специальные надувные пневможилеты,
которые надеваются на грудную клетку
и периодическое раздувание которого
вызывает искусственную систолу и
искусственный выдох. Диастола и вдох
происходят пассивно. В результате
повышается перфузионное давление в
аорте и коронарных сосудах.
В последние годы
изучается и метод
активной компрессии-декомпресии.
Он проводится с помощью ручного устройства
– “кардиопампа”. “Кардиопам”
располагают на поверхности грудной
клетки и периодически с помощью отсоса
создают разряжение, благодаря чему
достигается увеличение сердечного
выброса, коронарного перфузионного
давления, отрицательного давления на
вдохе, минутного объема вентиляции и
систолического АД. Непременным условием
адекватности ИВЛ как компонента метода
является восстановление проходимости
дыхательных путей.
Несмотря на
разрабатываемые новые подходы к
проведению реанимации, основной методикой
СЛР остается непрямой массаж сердца.
Необходимо соблюдать
правильную
технику проведения непрямого массажа
сердца.
Для этого следует:
1. Положить выступ
ладонной поверхности правой руки на
2-3 см выше мечевидного отростка грудины,
а ладонь левой руки – на правую кисть.
Руки реаниматора располагаются строго
вертикально без сгибания в локтевых
суставах. Для обеспечения эффективного
надавливания на грудину реаниматолог
располагается
достаточно
высоко над больным.
2. Прилагать
усилие необходимо строго вертикально
на нижнюю треть
грудины
при помощи скрещенных запястий
распрямленных в локтях рук, не касаясь
пальцами грудной клетки. Для того чтобы
избежать перелома ребер, нельзя
надавливать на боковую часть грудной
клетки.
3. Массаж должен
быть плавным и ритмичным. Сжатие
и прекращение
сдавления
должны занимать равное время,
при прекращении сдавления руки от
грудной клетки не отрывать.
4.
Непрямой массаж сердца следует проводить,
нажимая на грудную клетку в переднезаднем
направлении, чтобы смещение грудины по
направлению к позвоночнику было 2,5-5 см
и частота –
до100 в минуту.
Увеличить эффективность массажа сердца
можно, усилив венозный возврат крови
путем создания положения Тренделенбурга
или приподняв ноги больного.
5.
Не прерывать непрямой массаж сердца на
срок более 5 с.
Необходимо
определять эффективность непрямого
массажа сердца можно по наличию пульсации
на сонных или бедренных артериях при
сжатии грудной клетки.
У детей младшего
возраста
массаж выполняется одной рукой, а у
новорожденных одним или двумя пальцами
с частотой не ниже 100 в мин. Грудина
смещается у новорожденных на 1-2 см, а у
детей грудного возраста на 2-4 см. У
маленьких детей сердце располагается
выше, чем у взрослых, поэтому массаж
производится в средней трети грудины.
Проверять пульс у детей младше 1 года
рекомендуется на плечевой артерии.
В более редких
случаях применяют прямой
массаж сердца.
Открытый массаж сердца возможен не
только при наличии патологических
изменений грудной клетки (нарушение
целостности ребер и грудины при травме,
проникающие ранения грудной клетки,
деформация грудной клетки – воронкообразная,
килевидная грудь, кифосколиоз), оперативных
вмешательствах на органах грудной
полости и верхнем этаже брюшной полости.
Независимо от
числа реаниматоров чередуют 15 сжатий
грудной клетки с 2 вдохами.
У детей до 8 лет
отношение частоты надавливаний к темпу
ИВЛ поддерживают на уровне 5:1 независимо
от того, сколько человек участвует в
реанимации.
При ИВЛ через
эндотрахеальную трубку массаж проводят
без пауз при частоте вентиляции 12-15 в 1
мин.
Базовый комплекс
СЛР должен проводиться беспрерывно до
восстановления функции; без его выполнения
все последующие более дифференцированные
вмешательства неэффективны.
Контроль за
эффективностью сердечно-легочной
реанимации.
Необходимо оценивать
пульсацию на сонной или бедренной
артерии (при проведении сердечно-легочной
реанимации двумя реанимирующими контроль
за состоянием больного и эффективностью
непрямого массажа сердца осуществляет
человек проводящий искусственное
дыхание).
При появлении
пульса
прекратить непрямой массаж сердца и
оценить наличие спонтанного дыхания.
При отсутствии
самостоятельного дыхания проводить
искусственное дыхание и определять
наличие пульсации на сонной артерии
после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие.
При восстановлении
самостоятельного дыхания
и отсутствии сознания поддерживать
проходимость верхних дыхательных путей
и тщательно контролировать наличие
дыхания и пульсации на сонной артерии.
Если нет оснований предполагать травму
шейного отдела позвоночника, пострадавшему
придают “восстановительное положение”.
Необходим
ЭКГ-контроль.
Электрическая активность сердца должна
мониторироваться непрерывно и как можно
раньше начиная с момента остановки
эффективной сердечной деятельности.
Большое значение
имеет правильное руководство бригадой
реаниматоров, которое выполняет самый
опытный специалист. Это необходимо в
первую очередь для контроля за адекватным
выполнением основных приемов реанимации.
1) Изолированное
поражение дыхания
наблюдается не часто и при своевременной
помощи (освобождения от инородных тел
и восстановления проходимости дыхательных
путей) во многих случаях заканчивается
благополучно.
Наиболее тяжелой
ситуацией следует считать изолированную
или в сочетании с нарушением дыхания
остановку кровообращения.
2) Под
остановкой кровообращения
(ранее это называли остановкой сердца)
понимают состояние, при котором
гемодинамическая деятельность сердца
неэффективна в первую очередь по
отношению к мозговому и коронарному
кровотоку.
Различают три
основных механизма остановки
кровообращения:
Реанимация –
комплекс мероприятий, направленных на
восстановление жизненно важных функций,
проводимых при наступлении у пациента
клинической смерти (остановке сердечной
и дыхательной деятельности).
Показания к
проведению СЛР.
– Отсутствие
кровообращения (эффективнее в такой
ситуации проверять пульс на сонных
артериях).
– онкологическая
патология, крайние стадии хронической
дыхательной, сердечной, печеночной,
почечной недостаточности;
– видимые признаки
полной бесперспективности медицинских
мер (несовместимые с жизнью повреждения,
признаки биологической смерти (высохла
роговица, охлаждение тела, трупные
пятна, трупное окоченение). (Как бы там
ни было, главное, сделать все возможное,
чтобы спасти человека и потом не винить
себя).
Алгоритм
проведения сердечно-легочной реанимации.
1. При обнаружении
пострадавшего необходимо определить
его состояние (жив, мертв, кома), для
этого:
1) Установить
отсутствие сознания (окликнуть или
осторожно «пошевелить» пострадавшего,
похлопать ладонями по его щекам или
слегка ущипнуть за щеку).
2) Проверить пульс
на сонной артерии.
3) Определить
реакцию зрачка на свет (приподнять
пострадавшему верхнее веко, проверив
состояние зрачков).
4) Убедиться в
отсутствии дыхания. (Приложить голову
к груди пострадавшего). Нельзя тратить
время на прикладывание ко рту зеркала
или легких предметов!
2. Затем, соблюдая
последовательность этапов оживления,
предложенную американским доктором
Питером Сафаром, приступаем к реанимации.
Метод Сафара –
«правило АВС».
А – восстановление
проходимости дыхательных путей;
Б – восстановление
дыхания (начать искусственную вентиляцию
легких);
С – поддержание
кровообращения путем массажа сердца.
5) Пострадавшего
укладывают на твердую, ровную поверхность
(пол, земля, асфальт).
6) Запрокинуть
голову пострадавшего назад. При этом
одна рука поднимает шею, а другая нажимает
сверху вниз на лоб, запрокидывая голову.
Нельзя забывать, что запрокидывание
головы пациента назад при повреждении
шейного отдела позвоночника противопоказано!
7) Выдвинуть нижнюю
челюсть вперед. Этот прием осуществляется
путем вытягивания за углы нижних челюстей
(двумя руками) или за подбородок (одной
рукой).
8) Очищаем рот от
слизи и рвотных масс. При обнаружении
во рту и глотке крови, слизи, рвотных
масс, мешающих дыханию, необходимо
удалить их при помощи марлевой салфетки
или носового платка на пальце.
9). Запрокинуть
голову пострадавшего, подложить валик.
Оказывающий помощь, одну руку подкладывает
под шею пострадавшего, другую кладет
на лоб и запрокидывает ему голову. Валик
можно сделать из подручного материала
(сумка, кофта, куртка).
10) Пальцами закрываем
нос, чтобы не было утечки воздуха.
11) Плотно охватываем
своим ртом рот пострадавшего и производим
2 контрольных выдоха в его легкие. Следим
за поднятием грудной клетки, при
правильном вдохе грудная клетка должна
подниматься.
Примечание:
в тех случая, если для проведения
искусственного дыхания у пострадавшего
не удается открыть рот, например, при
судорогах, при повреждении нижней
челюсти или вдувание воздуха в рот
невыполнимо по другим причинам
(неустранимые инородные тела в полости
рта, повреждение губ, языка и т.д.),
проводят искусственное дыхание методом
«изо рта в нос. «Для этого также
запрокидывают голову пострадавшего и
одной рукой поддерживают подбородок,
одновременно закрывая пальцами рот.
Своими губами плотно обхватывают нос
пострадавшего и вдувают в него воздух,
наблюдая за экскурсиями грудной клетки.
Как только передняя грудная стенка
приподнимется, освобождают нос
пострадавшего и слегка приоткрывают
ему рот, что обеспечит ему свободный
выдох.
При проведении искусственного
дыхания нужно постоянно следить за
экскурсиями грудной клетки, периодически
(каждую минуту – через каждые 12 вдохов)
контролировать пульс на сонной артерии.
12) Освободить
грудную клетку от одежды, женщинам
расстегнуть бюстгальтер, расстегнуть
брючный ремень, футболку задрать выше
к шее.
13) Нанести
прекардиальный удар по грудине (эффективен
только в первую минуту).
Пять правил
нанесения прекардиального удара по
груди:
1. Прежде чем
наносить удар, необходимо убедиться в
отсутствии пульса на сонной артерии.
НЕЛЬЗЯ!!! Наносить
удар при наличии пульса на сонной
артерии.
2. Прежде чем
наносить удар, следует освободить
грудную клетку от одежды или, по крайней
мере, убедиться, что в месте нанесения
удара нет пуговиц, медальонов либо
других предметов. Даже нательный крестик
может в этом случае сыграть роковую
роль.
НЕЛЬЗЯ!!! Наносить
удар, не освободив грудную клетку от
одежды.
3. Необходимо
двумя пальцами левой руки прикрыть
мечевидный отросток, чтобы уберечь его
от удара: он легко отламывается от
грудной клетки и травмирует печень, что
может привести к трагическому исходу.
НЕЛЬЗЯ!!! Наносить
удар по мечевидному отростку.
4. Удар наносится
ребром сжатой в кулак ладони, чуть выше
мечевидного отростка, прикрытого двумя
пальцами другой руки. Удар по грудине
напоминает удар кулаком по столу
рассерженного начальника. При этом цель
удара – не «проломить» грудную клетку,
а сотрясти ее.
НЕЛЬЗЯ!!! Наносить
удар детям младше 7 лет.
5. После удара
необходимо проконтролировать пульс на
сонной артерии. Если после удара (1 раз)
по груди оживления не произошло, то
необходимо приступить к комплексу
сердечно-легочной реанимации.
13) Найти правильное
положение для рук. Для этого нащупаем
конец грудины, затем на 2 пальца (3-4
сантиметра) выше мечевидного отростка
накладываем основанием ладони руку на
грудину пострадавшего, а другую руку
кладем сверху.
Надавливать на
грудную клетку необходимо ПРЯМЫМИ
РУКАМИ.
Для того чтобы
избежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИ
МАССАЖЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕ
ДОЛЖНЫ КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
14) Делаем 15 (60 –
30) надавливаний на грудину, используя
при этом массу собственного тела.
Первое нажатие на
грудину нужно провести плавно и
постараться определить ее эластичность.
Массаж проводится энергичными толчками,
на глубину 4-5 см.
Нельзя делать
раскачивающихся движений, отрывать
руки от грудины, сгибать руки в локтях.
Если под ладонью
появится неприятный хруст (признак
перелома ребер), то следует уменьшить
ритм надавливаний и ни в коем случае
нельзя прекращать непрямой массаж
сердца.
Сердечно-легочная
реанимация с учетом физиологических
особенностей детей и взрослых:
Взрослые от 8
лет:
* Две руки на нижней
половине грудины;
* Надавливания –
на 4-5см.;
* Цикл – 15
надавливаний: 2 вдувания;
Ребенок 1 – 8 лет:
*Одна рука на нижней
половине грудины;
* Надавливания –
на 3см.;
* Цикл – 5 надавливаний:
1 вдувание;
Младенец до 1
года:
* Два пальца на
нижней половине грудины (на ширине 1
пальца ниже сосков);
* Надавливания –
на 2см.;
15) Через 3 цикла
проверяем наличие пульса на сонной
артерии.
16) Продолжать
проведение сердечно-легочной реанимации
необходимо до восстановления
самостоятельного сердцебиения или до
прибытия «Скорой помощи», но не более
40-45 минут.
Если помощь
оказывает один спасатель, то 2 вдоха –
15 (60) надавливаний.
Если помощь
оказывают два спасателя, то 1 вдох – 5
(60) надавливаний.
Если есть третий
спасатель, то он приподнимает ноги
пострадавшего для лучшего притока крови
к сердцу.
Вообще успех и
окончательный исход реанимации зависят
от очень многих факторов, но при
обнаружении пострадавшего в состоянии
клинической смерти на первом месте
оказывается фактор времени. Реанимационные
мероприятия должны быть начаты как
можно скорее.
Новый комплекс
мероприятий по предотвращению смерти
взрослых пациентов, рекомендованный
AHA включает следующие элементы:
1. Скорейшее
распознание остановки сердца и вызов
бригады скорой медицинской помощи.
2. Своевременная
СЛР с упором на компрессионные сжатия.
4. Эффективная
интенсивная терапия.
5. Комплексная
терапия после остановки сердца.
Согласно рекомендации
АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок
проведения сердечно лёгочной реанимации
с ABCDE, на CABED. Очень важен порядок: этапность
и последовательность выполнения
мероприятий.
Circulation, обеспечение
циркуляции крови.
Обеспечивается
массажем сердца. Правильно проводимый
непрямой
массаж сердца
(путём движения грудной клетки)
обеспечивает мозг минимально необходимым
количеством кислорода, пауза для
искусственного дыхания ухудшает
снабжение мозга кислородом, поэтому
надо дышать не менее чем через 30 нажатий
на грудину, или не прерываться на
проведение вдоха больше 10 сек.
Осмотреть полость
рта — при наличии рвотных масс, ила,
песка удалить их, то есть обеспечить
доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной
приём Сафара: запрокинуть голову,
выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть
рот.
Breathing, то есть
«дыхание».
По рекомендации
Американской Ассоциации сердечных
заболеваний (от 2010 года) неподготовленный
очевидец производит только непрямой
массаж сердца до прибытия медиков.
Дыхание реаниматор
проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта
в рот» опасно инфицированием.
Наиболее результативна
в первые 3 минуты фибрилляции желудочков.
Автоматические наружные дефибрилляторы
(АНД) обязательны в местах скопления
людей, доступны в использовании
неподготовленным очевидцам.
г. Санкт-Петербург, пр. Просвещения, д. 15, лит. А, пом. 142-Н
Консультации по обучению:
+7 (812) 467 83 69
Способы оплаты:Через кассу любого банка, оплата по счету, по ссылке для оплаты
(Конфиденциальность сообщаемой персональной информации обеспечивается ПАО СБЕРБАНК).
Профилактика экстремизма и терроризма
Образовательная лицензия № Л035-01271-78/00176686
Официальный ответ Рособрнадзора
ООО «МАМЭК»:Р/c № 40702810432260005018 вФИЛИАЛ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ» АО «АЛЬФА-БАНК»к/c 30101810600000000786БИК 044030786ИНН 7802894450ОГРН 1217800079441
пр. Просвещения, д. 15, корп./ст. А, кв./оф. 142-Н
