ЮИД России РФ Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 октября 2022 года; проверки требуют 17 правок.
Любой вид кровотечения в зависимости от степени повреждения кровеносного сосуда сопровождается истечением крови из участка раны.
Выделяют три вида кровотечения. По возрастанию опасности:
Капиллярное — кровь истекает из раны медленной струей, не угрожает жизни человека.
Венозное — при таком кровотечении кровь возникает при повреждении стенок вен. Из раны такого типа медленно непрерывно вытекает кровь тёмного цвета, поскольку в сосудах вен давление выше, чем вне организма.
Артериальное — вид наиболее опасного кровотечения. Угрожает жизни организма человека. Признак — лужа крови вокруг пострадавшего: из раны пульсирующей струёй течёт кровь ярко-алого цвета.
Для неспециалиста критерий цвета крови малоинформативен.
При остановке артериального кровотечения в ходе реанимационных мероприятий соблюдают некоторые правила:
Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), внутреннего — гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз (соответственно в полость сердечной сорочки, в полость плевры, в брюшную и суставную полости).
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 4 мая 2022 года; проверки требуют 64 правки.
У этого термина существуют и другие значения, см. Жгут (значения).
резиновый жгут из аптечки первой помощи, наиболее распространенный тип жгута на территории России и СНГ
жгуты из ткани
венепункция, жгут из резинки
пневматический жгут
импровизированный жгут из ткани
Импровизированный жгут может быть изготовлен из любых подручных средств: ремня, верёвки, велокамеры и тому подобного. Специализированные жгуты изготавливаются из резины, простейшие представляют собой полоску резины с отверстиями для фиксатора, есть самозатягивающиеся жгуты.
испольвание ткани и палки вместо жгута
зажим для остановки крови при операции
Наложение повязок для остановки кровотечения имеет длительную историю.
Жгут всегда накладывается выше раны, поскольку используют его только при артериальном кровотечении (при этом неважно, повреждена ли только артерия, или задеты ещё и вены). Единственное исключение: пострадавший с любым сильным кровотечением находится в зоне непосредственной опасности (например, раненый солдат под обстрелом), когда затруднительно или слишком рискованно для спасателя определять тип кровотечения на месте. В этом случае тип кровотечения определяется сразу после его эвакуации в относительно безопасной зоне (например, за ближайший угол, который не простреливается) и жгут либо оставляется, если артерия всё же задета, либо снимается (в этом случае дальнейшие действия зависят от типа кровотечения). Время, прошедшее с момента наложения жгута не должно превышать час летом и полчаса зимой. Формально, при наложении жгута под него должна подкладываться записка с указанием времени наложения. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на лбу пострадавшего. Если жгут будет находиться на конечности более 2 часов, то возможна гибель тканей вследствие кислородного голодания. В неблагоприятном случае это приведёт к ампутации конечности.
Используют для взятия венозной крови на анализ, укола, введение шприцом лекарства в вену, для установки капельницы, также используют наркоманы для введения наркотика в вену. Для переливания крови.
Перед наложением жгута следует оценить тип кровотечения, венозное оно или артериальное. При венозном кровотечении кровь тёмная вытекает струёй, при артериальном кровотечении кровь алая, фонтанирует. Критерием успешности наложения жгута является остановка кровотечения, или исчезновение пульса на конечности на которую наложен жгут. Жгут должен быть наложен на расстоянии 3-5 см от места кровотечения так, чтобы прижимать крупный сосуд к костным выступам.
Методика наложения жгута на шею
При артериальном кровотечении из сосудов шеи жгут можно использовать для наложения давящей повязки. Существует три основных метода наложения жгута на шею.
При артериальном кровотечении жгут накладывается проксимальней (то есть «ближе» к сердцу на один сустав) места поражения (при кровотечении из запястья жгут накладывается на плечо).
При венозном кровотечении наложение жгута в классическом варианте не применяется. Возможно разве что использование жгута для наложения давящей стерильной повязки на место повреждения, но затягивается он гораздо слабее чем при штатном применении.
Наложение в зоне непосредственной опасности
В случае нахождения пострадавшего с любым сильным кровотечением в зоне непосредственной опасности (например, при нахождении раненого под обстрелом), жгут накладывается ближе всего к телу (чуть ниже подмышек на руку или на самую верхнюю часть бедра) вне зависимости от типа кровотечения. После эвакуации пострадавшего в относительно безопасную зону, определяется тип кровотечения и если артерии не задеты, жгут снимается.
Жгут-закрутка для экстренной остановки кровотечения
Жгут-турникет закрутка на основе силовых полиспастов
Жгут-турникет рычажный для экстренной остановки кровотечения
Кровотечением называют выхождение крови из кровеносного сосуда из-за повреждения или повышения проницаемости его стенки1. Это неотложное состояние, требующее немедленной помощи. От того, насколько быстро и качественно она оказана, зависят здоровье, а иногда и жизнь человека.
Причины возникновения
Кровотечения появляются по нескольким причинам2:
Особенно опасны кровотечения, которые возникают на фоне снижения свертываемости крови3. Серьезными последствиями может закончиться даже незначительная травма.
Виды
По типу поврежденного сосуда выделяют1:
● артериальные кровотечения;
● паренхиматозные (при повреждении почек, селезенки, печени).
В зависимости от места, куда попадает кровь, кровотечения бывают1:
● Наружными — при порезах, царапинах и укусах.
● Внутренними. Их делят на явные (когда кровь заметна глазу и выделяется с рвотой, кашлем и т. д.) и скрытые (когда крови не видно).
● Внутритканевыми. Вытекающая кровь пропитывает окружающие ткани и образует «синяк».
По времени возникновения выделяют:
● Первичные кровотечения. Появляются сразу после ранения.
● Ранние вторичные. Возникают в течение трех суток после остановки кровотечения из-за развития инфекции, расхождения швов и т. д.
● Поздние вторичные. Развиваются из-за инфицирования раны. С момента ранения проходит от трех суток до нескольких недель.
По тяжести кровопотери различают1:
● Легкие кровотечения — человек теряет до 500 мл крови.
● Средней тяжести — от 750 до 1500 мл.
● Тяжелые — от 1,5 до 2 л.
● Крайне тяжелые — более 2 л крови. Если человек теряет более 35% от объема крови, говорят об острой массивной кровопотере.
Любое кровотечение необходимо остановить, и чем раньше, тем лучше.
Первая помощь при кровотечениях
Мероприятия по остановке кровотечения зависят от его вида и локализации. Осмотрите место повреждения и оцените состояние пострадавшего. По возможности при контакте с чужой кровью используйте перчатки4.
Капиллярное кровотечение
Самый частый вид кровотечения. Возникает при ссадинах, царапинах и неглубоких порезах. Кровь алого цвета, выделяется капельками и довольно быстро останавливается.
Если травма произошла по вине животного или кровотечение не останавливается, обязательно обратитесь к врачу.
Для профилактики гнойных осложнений при обработке ран врачи часто используют средства с сульфаниламидом. Одно из них — препарат Ранавексим (ОАО «Авексима»). Он обладает широким спектром действия в отношении бактерий8. Выпускается в виде порошка для местного применения, используется для обработки бытовых ссадин, царапин, неглубоких порезов и ожогов. Ранавексим помогает бороться с бактериями, попавшими в рану, и способствует скорейшему образованию корочки (струпа). Не оказывает раздражающего эффекта на ткани и действует исключительно в месте нанесения
5. Может применяться у взрослых и детей старше трех лет.
Чего делать нельзя?
● Лить в рану спиртовые растворы антисептиков. Они сильно раздражают ткани и могут спровоцировать химический ожог.
● Использовать в качестве первой помощи при кровотечении подорожник, мох и другие растения. Они не останавливают кровь и могут занести в рану инфекцию.
● Сдирать с ранки образовавшуюся корочку (струп). Струп защищает поврежденную кожу от кровопотери и проникновения инфекции. Если убрать его, кровотечение может возобновиться.
Не забывайте обрабатывать рану антисептиком до полного ее закрытия.
Артериальное кровотечение
артериального можно наблюдать при серьезных травмах и ранениях: кровь ярко-алая, пульсирует и бьет «фонтанчиком».
● Медлить с вызовом скорой в надежде, что кровь сама остановится.
● Тратить время на обработку краев раны или поиск стерильного материала. Каждая секунда на счету!
● Держать жгут более часа в теплое время года и более получаса в холодное6.
● Извлекать из раны осколки, режущие предметы и т. д. Это может усилить кровотечение.
Артериальное кровотечение очень опасно и само никогда не остановится. Восстановить сосуд смогут только в больнице.
Венозное кровотечение
Возникает при глубоких порезах и повреждении варикозных вен. Кровь вишневого цвета, течет равномерной струйкой-ручейком.
Если кровотечение обильное или не остановилось через 20 минут, вызовите скорую помощь. До приезда медиков дополнительно наложите кровоостанавливающий жгут ниже места ранения.
● Заливать в рану спиртовые антисептики.
● Держать поврежденное место под струей воды. Вода смывает кровяные сгустки и мешает образованию тромба.
● Снимать давящую повязку до полной остановки крови.
Наружное венозное кровотечение менее опасно, чем артериальное, но тоже требует безотлагательной помощи.
Носовое кровотечение
Кровь красного цвета, капает из носа или вытекает струйкой. Если кровотечение возникло в задних отделах носа, кровь будет стекать в горло и пострадавший почувствует ее вкус.
Носовые кровотечения происходят из-за травм, повышения артериального давления или истончения слизистой.
Кровь лучше не глотать, а выплевывать. Заполняя желудок, она может вызвать рвоту.
● Закапывать в нос перекись водорода. Она разрушит мягкие тромбы и усилит кровотечение.
● Запрокидывать голову назад. Это увеличит ток крови в желудок и спровоцирует рвоту.
● Пытаться забить нос ватой или марлей. Тампонаду должен проводить врач: только он может определить, какие сосуды кровоточат — передние или задние. Если перекрыть выход из носа тампоном при заднем кровотечении, кровь потечет в желудок. Кроме того, неумелыми действиями можно еще сильнее травмировать слизистую.
Даже если кровотечение быстро остановилось, обязательно посетите врача, чтобы узнать причину и предпринять меры профилактики.
Внутреннее кровотечение
У пострадавшего постепенно появляются признаки кровопотери4:
● бледность кожи;
● учащенные пульс;
● учащенное дыхание;
● головокружение, обморок.
Если кровь попала в орган, который имеет сообщение с внешней средой, через некоторое время ее можно будет увидеть. Например, при желудочно-кишечном кровотечении появятся кровавая рвота и черный кал, при легочном — кашель с кровью. Но если кровоизлияние произошло во внутренние полости или паренхиматозные органы (печень, почки и селезенку), кровотечение останется незаметным.
● Давать пострадавшему еду и питье.
● Перемещать его без острой необходимости.
● Использовать обезболивающие препараты. Они заглушат симптомы, и врачу будет сложнее определить место и .
Внутреннее кровоизлияние опасно для жизни, остановить его могут только в больнице7.
Коротко о главном
➢ Кровотечение происходит при повреждении сосуда или повышении его проницаемости.
➢ В зависимости от типа поврежденного сосуда кровотечения бывают капиллярными, венозными, артериальными и паренхиматозными. По месту, куда выходит кровь, выделяют внутренние, внутритканевые и наружные кровотечения.
➢ Первая помощь при капиллярном включает в себя обработку краев раны антисептиком и наложение повязки.
➢ Венозное кровотечение требует давящей повязки, а иногда — специализированной медицинской помощи.
➢ Артериальное кровотечение полностью остановят только в больнице. Сохранить человеку жизнь поможет срочное пережатие артерии и наложение жгута.
➢ Эффективный носовое — сжать крылья носа, положить холод на переносицу и провести тампонаду носа. Последнюю делает только врач.
➢ При внутреннем кровотечении кровь может накапливаться во внутренних полостях и органах. Поэтому при симптомах кровопотери пострадавшего нужно срочно госпитализировать.
1 Есипов В. К. Кровотечение и методы его остановки. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери: учебное пособие / Есипов В. К., Курлаев П. П. — Оренбург, 2012. — 57 с.
2 Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочные кровотечения). Казань, правление общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи», 2014.
3 Морозов Ю. А., Медников Р. В., Чарная М. А. Нарушения системы гемостаза при патологии печени и их диагностика // Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии. 2014. № 1.
4 Малкина О. Б. Первая помощь при ранах и кровотечениях: учебное пособие / под ред. Касимовской Н. А. / Издательство первого МГМУ им И. М. Сеченова – Москва, 2018. — 12 с.
6 Дежурный Л. И. Первая помощь: учебное пособие для лиц, обязанных и/или имеющих право оказывать первую помощь / Дерурный Л. И., Шойгу Ю. С., Гоменюк Г. В. — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. — 2-18 год. — 97 с.
7 Клинические рекомендации по лечению острых кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Воронеж, российское общество хирургов, 2014 год.
8 Инструкция инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ранавексим, ЛП-003495, 2018
Виды кровотечений. Способы остановки наружных кровотечений, применяемые в условиях ЧС на I
этапе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Кровотечение – это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. При этом речь идет о травматическом кровотечении (Обучение остановке травматического кровотечения обычно проводят на медицинских тренажерах-манекенах Максим, при помощи накладок, имитирующих различные ранения и поражения, кровотечения). Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным). Таким образом, возникает нетравматическое кровотечение.
Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь. Свертывание крови. Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью; благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случаях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.
Кровоточивость. При недостаточной свертываемости, проявляющейся несоразмерно длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении из мелких сосудов, малых ран, причем даже может наступать смерть.
Последствия кровотечений. При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности; в первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружным и кровотечениями. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями. Наружные кровотечения делятся на:
ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО И ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЙ
Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.
ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.
ОСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние – воздушная эмболия.
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае – сложенный чистый носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается.
В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку.
Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка, индивидуальный пакет, который продается в аптеках.
ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего.
Артериальное кровотечение можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.
При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут.
Если у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной петли, ни жгута, то вместо них можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобна карманная повязка (индивидуальный пакет), исполняющая одновременно роль как покровной, так и давящей повязок. Место наложения жгута или петли покрывают слоем марли для того, чтобы не повредить кожи и нервов. Наложенный жгут полностью прекращает приток крови в конечность, но если петлю или жгут на конечности оставить на длительное время, то может даже произойти ее отмирание. Поэтому для остановки кровотечений их применяют только в исключительных случаях, а именно на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).
При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обязательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.
Кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин. Правда, такой метод остановки кровотечения применяется лишь изредка.
При кровотечении из главной шейной артерии – сонной – следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.
После перевязки (используется перевязочный пакет ИПП-1) кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечение в брюшную полость. Такое кровотечение возникает при ударе в живот; в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильным и болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его укладывают в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лечебное учреждение.
Кровотечение в плевральную полость. Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается и плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности, Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полу сидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ ПРИ ПОТЕРЕ КРОВИ
Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни пострадавшего.
При остром малокровии пострадавший жалуется на слабость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный, больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходит непроизвольное моче- и калоиспускание. Одним словом, возникает шок из-за острого малокровия, вызванного потерей крови. Наконец пострадавший падает в обморок и теряет сознание.
ЧТО ЖЕ ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРЕ?
В результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения организма кислородом; больше всего это отражается на деятельности мозга и на общем обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступает смерть больного.
Первая помощь. Больного, потерявшего значительное количество крови, можно спасти, но для этого необходимо срочно принять меры первой помощи. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение, если еще не произошло его спонтанного прекращения в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение прекратилось, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Затем пострадавшему расстегивают платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем. Давать черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего кладут на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность. После этого пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение.
Основные механизмы, лежащие в основе его развития, клиническая картина, диагностические критерии и неотложная помощь.
Причиной геморрагического шока является острая кровопотеря любого генеза, в частности, травма, операция, повреждение органов и тканей патологическим процессом. Наиболее часто встречаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта (в 85% язвенной этиологии) и акушерско-гинекологические кровотечения.
В чистом виде массивная кровопотеря и геморрагический шок наблюдаются относительно редко, чаще сопутствуют или являются компонентом травматического, септического или других видов шока как проявление тяжелых циркуляторных расстройств.
Патогенез геморрагического шока
У молодых здоровых людей кровопотеря 500-750 мл или до 10% ОЦК не вызывает значительных гемодинамических изменений.
Остро возникший дефицит ОЦК (более 20-25%) ведет к уменьшению венозного возврата и, как следствие, снижению сердечного выброса и артериального давления. В ответ на артериальную гипотензию барорецепторы высокого давления дуги аорты вызывают активацию симпато-адреналовой системы с выбросом в кровь катехоламинов (концентрация адреналина может увеличивается в 2 раза, норадреналина – в 6 раз). Адреналин, воздействуя на Р-адренорецепторы, вызывает тахикардию, спазм артерий и вен, содержащих 70% ОЦК. Спазм сосудов кожи, подкожной клетчатки, желудочно-кишечного тракта может обеспечить поступление в сосудистое русло до 500-600 мл крови. Норадреналин, влияя на а-адренорецепторы, вызывает спазм мелких сосудов – артериол и венул, определяющих ОПСС. Вследствие гипердинамии сердца, генерализации вазоспазма и повышения ОПСС, перераспределения крови обеспечивается сердечный выброс, необходимый для поддержания нормального кровообращения головного мозга и сердца.
Уменьшение давления крови в капиллярах и снижение гидростатического давления приводят к поступлению межтканевой жидкости в кровеносное русло (аутогемодилюция) с начальной скоростью 100 мл/ч. В дальнейшем скорость поступления жидкости замедляется с восстановлением ОЦК до нормы в течение 18-48 часов. Этот процесс носит двухфазный характер. В первую фазу (ограниченную временем кровотечения) в кровь поступает безбелковая жидкость, которая достаточно быстро выводится почками. Во второй фазе (через 2-24 часа) объем плазмы восстанавливается межклеточной жидкостью, содержащей белок. Путем аутогемодилюции организм способен самостоятельно восполнить до 30% ОЦК. Клинически аутогемодилюция проявляется внеклеточной гипогидратацией (снижение тургора кожи, западение глазных яблок).
Вазоконстрикция, вызванная гиперкатехолемией, приводит к большому числу нежелательных эффектов, таких как:
Диагностика геморрагической гиповолемии, как правило, не вызывает затруднений. При осмотре у больных отмечается разной степени выраженности бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый малый пульс, уменьшение кровонаполнения подкожной венозной сети, сосудов склер, снижение артериального давления. Определенные трудности возникают при определении объема кровопотери и степени шока в случае развития картины гиповолемии без артериальной гипотензии.
Неотложная помощь при геморрагическом шоке основывается на 2 главных задачах:
Учитывая то, что при обширном кровотечении требуется его немедленная остановка, алгоритм неотложных действий будет следующим:
Помните! Независимо от состояния пациента при подозрении на наличие геморрагического шока нужно немедленно вызвать медицинских работников. От того, как быстро профессионалы начнут оказывать неотложную помощь пострадавшему, зависит его жизнь.
Действия профессионалов
Чтобы исключить наступление тяжелого осложнения, врачебная помощь начинает оказываться еще по пути в медицинское учреждение. При остановке кровотечения параллельно проводятся лечебные мероприятия, которые заключаются в выполнении трех действий:
После того, как пострадавший доставлен в медицинское учреждение, проводят диагностические мероприятия для определения степени тяжести шока, а затем приступают к интенсивной терапии.
Действия медицинского персонала проводятся согласно неотложному алгоритму:
Следует отметить, что собственно терапия проводится только после стабилизации состояния больного. Стандартный набор препаратов, улучшающих восполнение кровяного русла, следующий:
Восполнение кровяного русла
При значительных кровопотерях для предотвращения необратимых последствий пострадавшему в экстренном порядке проводят переливание крови. Процедура выполняется согласно определенным правилам:
Неотложные мероприятия прекращают при стабилизации состояния больного, которое проявляется в нормализации артериального давления, сердечной деятельности и диуреза.